جون غلين وهو رائد فضاء أمريكي عرف عنه انه أول أمريكي يدور حول الأرض حيث قال :(( من المستحيل بالنسبة الي ان انظر لكل هذا الخلق العظيم ولا أؤمن بالخالق)) هذا الرائد الفضائي والمرشح السابق لمجلس الشيوخ فتح الله بصره وبصيرته لكن للأسف سرعان ما اصيب بصره بمرض جعله يبتعد عن حياة الفضاء عرف هذا المرض بقاتل العيون الصامت الجلوكوما (glaucoma)
ماهي الجلوكوما ؟؟
الزرق او الجلوكوما هي مجموعة من الأمراض التي تصيب العصب البصري في العين وتتلفه وتؤدي في نهاية المطاف إلى العمى
الجلوكوما أنواع وأشهرها open angle glaucoma
وال closed angle
ومن المعروف عن هذا المرض قلة أعراضه وهنا تكمن خطورته ومن أشهر دلائله ضعف الرؤية المحيطية (peripheral vision) وغالبا كبار العمر ومرضى السكر ومن لهم تاريخ عائلي يصابون في هذا المرض وأيضا من يستخدمون ادوية الكورتيزون
open angle glaucoma
وهي الأشهر والأخطر والأكثر انتشارا وتكمن خطورتها في انها من دون أعراض واذا لم تشخص باكرا تصيب الانسان بالعمى
وسنتحدث اليوم عن علاجها الدوائي وهذا مايهمنا كصيادلة هنا
لكن قبل هذا سنشرح قليلا عن آلية المرض
اهم سبب لحدوث الجلوكوما هو ارتفاع ضغط العين وفي الغالب يكون فوق 25حيث الضغط الطبيعي للعين بين 12-21
في العين هناك سائل مائي (aqueous humor) شفاف يشبه بلازما الدم يفرز عن طريق الظهارة الهدبية (ciliary epithelium) وهو في مجمله ماء 98% بالاضافة القليل من البروتينات لتغذية العين وخاصة القرنية (cornea) والعدسة (lens)
وايضا يحتوي السائل على بروتينات المناعة (immunoglobulins) كوسيلة دفاع كما انه يحتوي على فيتامين سي (vitamin c ) ك مضاد اكسدة (antioxidant )
هذا السائل متدفق ويفرز باستمرار يدخل في غرف العين (anterior chamber and posterior chamber ) وله مجال تصريف داخل العين عن طريق الشبكة التربيقية (trabecular meshwork ) من خلال حوالي25 قناة تعرف باسم قنوات شليمان (schelman canal)
وحوالي 90 % بالمية من السائل يخرج بهذه الطريقة و10 % يخرج عن طريق uveosclera driange
مايحدث هنا هو مقاومة العين وأنسجتها للسائل مما يؤدي الى ارتفاع ضغط العين وخلل في التصريف من الأقنية ومن ثم الى تجمع السوائل داخل العين وبالتالي الى الضغط على الليف العصبي البصري وتليفه وأخيرا العمى
العلاج ببساطة يكون بخفض ضغط العين او خفض انتاج السائل العيني او تصريف السوائل منها
والاستراتجية الدوائية كالتالي
1- beta adrenergic blockers
2-alpha 2 agoinst
3-prostaglandin analogs
4- miotic agent
5-prostaglandin analogs
1-beta adrenergic blocker
وهذه الأدوية تعمل على خفض انتاج السائل المائي من ciliary body عن طريق خفض التروية الدموية وبالتالي خفض الضغط العيني وتأثيرها سريع جدا ولكن مشكلتها بتأثيرها على الجسم systemically لذلك وجب المراقبة لنبضات القلب والضغط كما انها تستخدم بحذر عند مرضى الربو (asthma)
– ومن الأدوية
timolol
levobunolo (betagan)
betaxolol(betoptic)
2-alpha 2 agoinst
وعندنا دواء واحد شهير وهو bromindine (alphagan p)
ويعمل ايضا على خفض ضغط العين عن طريق خفض انتاج السائل المائي في الciliary body
ملاحظة : bromindine تأثيره peripheral
على عكس الدواء (clonidine) catapress والذي تأثيره central
يوجد في الصيدليات bromindine على شكل كريم ويستخدم في علاج الوردية (rosacea) واسم الكريم التجاري mirvaso
alphagan p
حرف p وهي مادة حافظة (preservative )اسمها purite
3-carbonic anhydrase inhibitor
(carbonic anhydrase ) انزيم يعمل على انتاج السائل المائي بعملية حل للبيكربونات وتحويلها لماء وثاني اكسيد الكربون
HCO3 《—-》H2O+ CO2
وبالتالي ايقاف هذا الانزيم يقلل من السائل المائي في العين
ومن الأدوية
Dorzolamide (Xolamol / Trusopt)
Brinzolamid (Azopt)
acetazolamide (apo acetazolamide /diamox)
Dorzolamide
قطرة عينية خافضة لضغط العين بمنع تشكل السوائل المائية ولها تأثير أيضا على الكلية بمنعها من طرح ايون الهيدروجين وزيادة من اخراج الصوديوم والماء
brinzolmide
وهي قطرة تعمل نفس عمل الDorzolmide بخفض السوائل لكنها معروف عنها غير مريحة للعين وتعطي احساس الجسم الغريب foreign body sensation
وال acetazolmide وهو يعطى بشكل حبوب ولايفضله الأطباء كثيرا لأعراضه الجانبية الكثيرة وخاصة على الكبد والكلى كما انها ممكن ان تسبب النعاس والنوم وضعف التركيز ويستخدم أيضا في الصرع
4 miotic agent
وهذه الأدوية لم تعد تستخدم مثل ذي قبل لخطورتها وآثارها الجانبية العالية على عصب العين والعضلات والدماغ ومن اشهرها pilocarpine وآلية عملها بزيادة تقبض عضلة الهدب العيني (ciliary muscle) والشبكة التربيقية(trabecular meshwork) لتزيد تدفق الماء من العين .
5- prostaglandin analogs
وكما ذكرنا في البدء بان 90 % من الماء يخرج عن طريق الشبكة التربيقية (trabecular meshwork) يتبقى ال10 % وهي النسبة التي يخرج منها السائل المائي عن طريق عنبية العين (uveosclera)
ادوية البروستاغلاندين تعمل على هذه المنطقة من العين وتخرج منها السائل.
-ومن أدويتها
-latanoprost (xalatan)
-bimatoprost (lumigan)
-travoprost (travatan)
أقرا ايضا في موقع لحن الحياة
الإرشاد الجمعي؟ تعريف الإرشاد الجمعي
ومن الأدوية المستخدمة مع الجلوكوما في خفض ضغط العين (isordil)isosorbide dinitrate وطريقة عمله برفع الضغط التناضحي osmatic pressure مما يؤدي لاختلاف التراكيز بين بلازما الدم والماء الموجود بالعين فيقلل من الماء داخل العين وبالتالي يخفض الضغط فيها
وأخيرا يستخدم في علاج عصب العين وقائيا الmemantine (ebixa) الدواء المستخدم في الزهايمر ولكن في العين يعمل على تأخير تموت العصب بعمله على مستقبلات NMDA
ونود ان نذكر ان معظم قطرات العيون لها تأثير على باقي اعضاء الجسم ولها تداخلات دوائية كثيرة ومن الممكن ان تسبب bacterial keratitis التهاب قرنية العين لذلك يستخدموا الأطباء المضادات الحيوية مع مرضى الجلوكوما وخاصة مرهم الايرثرومايسين (erythromycine)
والتوبرامايسين (tobramycine)
كما نود ان ننوه ان كثير من قطرات العيون تحوي في تركيبها مادة حافظة اسمها benzalkonium chloride وهي مادة تمتص عن طريق العدسات الصناعية لذلك وجب التنويه لمستخدمي قطرات العيون الحاوية على هذه المادة ان ينزعوا العدسات وقت الجرع.
كما بالامكان استخدام العلاج على احدى عينين المصاب monocular ولو وجدنا تحسن نستخدمها على كلا العينين binocular
beta blockerومعظم أدوية
لو استخدمت على احدى العينين من الممكن ان تؤثر على العين الأخرى حتى لو لم نقطر فيها
ويوجد ايضا ادوية combination تحمل اكثر من دواء لعلاج الجلوكوما
ومن اشهرها
cosopt(timolol/dorozolmide)
Combigan (timlol/brimondine)
Simbrinza(brinzolmide/bromindine)
