الجمعة, مارس 5, 2021
الرئيسيةالحقيبة الطبيةماهي الجلوكوما glaucoma؟
الحقيبة الطبيةصحة

ماهي الجلوكوما glaucoma؟

جون غلين وهو رائد فضاء أمريكي عرف عنه انه أول أمريكي يدور حول الأرض حيث قال :(( من المستحيل بالنسبة الي ان انظر لكل هذا الخلق العظيم ولا أؤمن بالخالق)) هذا الرائد الفضائي والمرشح السابق لمجلس الشيوخ فتح الله  بصره وبصيرته  لكن للأسف سرعان ما اصيب بصره  بمرض جعله يبتعد عن حياة الفضاء   عرف هذا المرض  بقاتل العيون الصامت الجلوكوما (glaucoma)

ماهي الجلوكوما ؟؟

الزرق او الجلوكوما هي مجموعة من الأمراض التي تصيب العصب البصري في العين وتتلفه وتؤدي في نهاية المطاف إلى العمى

الجلوكوما أنواع وأشهرها open angle glaucoma
وال closed angle

ومن المعروف عن هذا المرض قلة أعراضه وهنا تكمن خطورته ومن أشهر دلائله ضعف الرؤية المحيطية (peripheral vision) وغالبا كبار العمر ومرضى السكر ومن لهم تاريخ عائلي يصابون في هذا المرض وأيضا من يستخدمون ادوية الكورتيزون

open angle glaucoma

وهي الأشهر والأخطر والأكثر انتشارا وتكمن خطورتها في انها من دون أعراض واذا لم تشخص باكرا تصيب الانسان بالعمى

وسنتحدث اليوم عن علاجها الدوائي  وهذا مايهمنا كصيادلة هنا
لكن قبل هذا سنشرح قليلا عن آلية المرض

اهم سبب لحدوث الجلوكوما هو ارتفاع ضغط العين وفي الغالب يكون فوق  25حيث الضغط الطبيعي للعين بين 12-21

في العين هناك سائل مائي (aqueous humor) شفاف يشبه بلازما الدم يفرز عن طريق الظهارة الهدبية (ciliary epithelium) وهو في مجمله ماء 98% بالاضافة القليل من  البروتينات لتغذية العين وخاصة القرنية (cornea) والعدسة  (lens)

وايضا يحتوي السائل على بروتينات المناعة (immunoglobulins) كوسيلة دفاع كما انه يحتوي على فيتامين سي (vitamin c ) ك مضاد اكسدة (antioxidant )

هذا السائل متدفق ويفرز باستمرار يدخل في غرف العين (anterior chamber and posterior chamber ) وله مجال تصريف داخل العين عن طريق الشبكة التربيقية (trabecular meshwork ) من خلال حوالي25 قناة تعرف باسم قنوات شليمان (schelman canal)

وحوالي 90 % بالمية من السائل يخرج بهذه الطريقة و10 % يخرج عن طريق uveosclera driange

مايحدث هنا هو مقاومة العين وأنسجتها  للسائل مما يؤدي الى ارتفاع ضغط العين وخلل في التصريف من الأقنية ومن ثم الى تجمع السوائل داخل العين وبالتالي الى الضغط على الليف العصبي البصري وتليفه  وأخيرا العمى

العلاج  ببساطة  يكون  بخفض ضغط العين او خفض انتاج السائل العيني او تصريف السوائل منها

والاستراتجية الدوائية كالتالي

1- beta adrenergic blockers
2-alpha 2 agoinst
3-prostaglandin analogs
4- miotic agent
5-prostaglandin analogs

1-beta adrenergic blocker

وهذه الأدوية تعمل على خفض انتاج  السائل المائي من ciliary body  عن طريق خفض التروية الدموية وبالتالي خفض الضغط العيني وتأثيرها سريع جدا ولكن مشكلتها بتأثيرها على الجسم systemically لذلك وجب المراقبة لنبضات القلب والضغط كما انها تستخدم بحذر عند مرضى الربو (asthma)

–  ومن الأدوية
timolol
levobunolo (betagan)
betaxolol(betoptic)

2-alpha 2 agoinst

وعندنا دواء واحد شهير وهو bromindine (alphagan p)
ويعمل ايضا على خفض ضغط العين عن طريق خفض انتاج السائل المائي في الciliary body

ملاحظة : bromindine تأثيره  peripheral
على عكس الدواء (clonidine) catapress والذي تأثيره central

يوجد في الصيدليات bromindine على شكل كريم ويستخدم في علاج الوردية (rosacea) واسم الكريم التجاري mirvaso

alphagan p

حرف p وهي مادة حافظة (preservative )اسمها purite

3-carbonic anhydrase inhibitor

(carbonic anhydrase ) انزيم يعمل على انتاج السائل المائي بعملية حل للبيكربونات وتحويلها لماء وثاني اكسيد الكربون
HCO3 《—-》H2O+ CO2

وبالتالي ايقاف هذا الانزيم يقلل من السائل المائي في العين

ومن الأدوية
Dorzolamide (Xolamol / Trusopt)

Brinzolamid (Azopt)

acetazolamide (apo acetazolamide /diamox)

Dorzolamide

قطرة عينية خافضة لضغط العين بمنع تشكل السوائل المائية ولها تأثير أيضا على الكلية بمنعها من طرح ايون الهيدروجين وزيادة  من اخراج الصوديوم والماء

brinzolmide
وهي قطرة تعمل نفس عمل الDorzolmide بخفض السوائل لكنها معروف عنها غير مريحة للعين وتعطي احساس الجسم الغريب foreign body sensation

  وال acetazolmide وهو يعطى  بشكل حبوب ولايفضله الأطباء كثيرا لأعراضه الجانبية الكثيرة وخاصة على الكبد والكلى كما انها ممكن ان تسبب النعاس والنوم وضعف التركيز ويستخدم أيضا في الصرع

4 miotic agent

وهذه الأدوية لم تعد تستخدم مثل ذي قبل لخطورتها وآثارها الجانبية العالية على عصب العين والعضلات والدماغ ومن اشهرها pilocarpine وآلية عملها بزيادة تقبض عضلة الهدب العيني (ciliary muscle) والشبكة التربيقية(trabecular meshwork)  لتزيد تدفق الماء من العين .

5- prostaglandin analogs

وكما ذكرنا في البدء بان 90 % من الماء يخرج عن طريق الشبكة التربيقية (trabecular meshwork) يتبقى ال10 % وهي النسبة التي يخرج منها السائل المائي عن طريق عنبية العين (uveosclera)

  ادوية البروستاغلاندين تعمل على هذه المنطقة من العين وتخرج منها السائل.

-ومن أدويتها

-latanoprost  (xalatan)
-bimatoprost (lumigan)
-travoprost (travatan)

أقرا ايضا في موقع لحن الحياة 

ضرس العقل 

الإرشاد الجمعي؟ تعريف الإرشاد الجمعي

8 حقائق عن الصراصير قد تدهشك

آكلي لحوم البشر

من غرائب طقوس الاديان

سفينة سيدنا نوح

ومن الأدوية المستخدمة مع الجلوكوما في خفض ضغط العين (isordil)isosorbide dinitrate وطريقة عمله برفع الضغط التناضحي osmatic pressure مما يؤدي  لاختلاف التراكيز بين بلازما الدم والماء الموجود بالعين فيقلل من الماء  داخل العين  وبالتالي يخفض الضغط فيها

وأخيرا يستخدم في علاج عصب العين وقائيا الmemantine (ebixa) الدواء المستخدم في الزهايمر ولكن في العين يعمل على تأخير تموت العصب بعمله على مستقبلات NMDA

ونود ان نذكر ان معظم قطرات العيون لها تأثير على باقي اعضاء الجسم  ولها تداخلات دوائية كثيرة ومن الممكن ان تسبب bacterial keratitis التهاب قرنية العين لذلك يستخدموا الأطباء المضادات الحيوية مع مرضى الجلوكوما وخاصة مرهم  الايرثرومايسين (erythromycine)
والتوبرامايسين (tobramycine)

كما نود ان ننوه ان كثير من قطرات العيون تحوي في تركيبها مادة حافظة اسمها benzalkonium chloride وهي مادة تمتص عن طريق العدسات الصناعية لذلك وجب التنويه لمستخدمي قطرات العيون الحاوية على هذه المادة ان ينزعوا العدسات وقت الجرع.

كما بالامكان استخدام العلاج على احدى عينين المصاب monocular ولو وجدنا تحسن  نستخدمها على كلا العينين    binocular

beta blockerومعظم أدوية
لو استخدمت على احدى العينين من الممكن ان تؤثر على العين الأخرى حتى لو لم نقطر فيها

ويوجد ايضا ادوية combination تحمل اكثر من دواء لعلاج الجلوكوما
ومن اشهرها

cosopt(timolol/dorozolmide)

Combigan (timlol/brimondine)

Simbrinza(brinzolmide/bromindine)

تغمرنا السعادة برؤية تعليقاتكم .... اترك رد